武威市中醫醫院

2014年“醫療質量安全月”活動實施方案

武市中醫發〔2014〕82號

為進一步加強醫院管理，增強全體醫務人員服務意識和安全意識，提高醫療質量，防范醫療風險，保障醫療安全，改進服務作風，經院長辦公會議研究，決定開展以“保障醫療安全，防范醫療糾紛”為主題的醫療質量安全月活動，特制訂本實施方案。

一、指導思想

堅持以病人為中心，以“安全第一，預防為主，綜合治理”方針，通過醫療質量安全月活動，進一步加強對醫療安全重要性的認識，減少醫療糾紛，推進平安醫院建設，使安全工作得到進一步鞏固和提高。　　

二、活動時間

2014年12月10日～2015年1月10日　　

三、主要措施及工作安排　　

1、落實核心制度，規范診療行為。各業務科室要認真組織學習醫療、護理核心制度，重點要對首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、術前病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會診制度、查對制度、病歷書寫規范與管理制度、醫患溝通制度、臨床輸血管理制度等進行學習，通過對醫療法律法規和各項核心制度的學習，逐項對照檢查，梳理出存在的問題，制定整改措施，以達到健全醫療質量管理與控制體系的目的。　　

2、加強業務學習，提高技術水平。科室要充分利用早晨交接班時間或每周固定時間組織科內業務學習講座，積極學習專業新技術與新知識，做好教學查房傳幫帶工作。科內學習要明確學習內容及授課人，并做好相關登記備查，每個人要有專門的業務學習筆記，科教科要對業務學習筆記進行不定期抽查。要創新學習模式，確保業務學習不走形式，通過醫療質量安全月的強化，使業務學習常態化、規范化，達到應有的效果。

3、加強醫療安全事件（隱患）的管理。強化醫療安全事件的登記報告制度的落實，對發生醫療安全事件要認真組織討論，分析發生的原因，從中汲取教訓。　　

4、強化醫師不良執業行為的積分管理工作，規范執業行為。活動月內醫院各職能科室要結合《武威市中醫醫院醫務人員不良執業行為積分管理實施細則》對規范行醫、誠信服務進行檢查，重點對合理檢查、合理用藥、合理治療的落實情況進行督查，糾正不合理用藥及各種違反核心制度的行為。　　

5、加強督促檢查，提升醫療文書質量。醫務科、質控科要對住院病歷進行實時監控，組織醫院專家組抽查運行和出院病歷，進行評比，確保病歷書寫及時、準確、真實、規范，對病歷及處方存在的問題要及時反饋給責任人并進行處罰，限期整改，對不合格病歷要進行公開展示，以引起全體醫護人員的重視。

6、加強醫技科室管理，提高輔助檢查質量。醫技科室負責人要加強對科室人員和儀器設備的管理，牢固樹立為一線服務、方便病人、方便臨床科室的思想，提高工作效率，縮短預約和發報告的時間。要狠抓“危急值”報告等醫技科室質量管理規章制度的落實，注重培養質量意識, 認真做好科內質控，確保結果精確。　　

7、增進醫患溝通，防范醫患糾紛。各科室要進一步加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構建和諧的醫患關系，有效防范醫患糾紛。患者入院、有創操作前、術前、術后、病情發生變化時、使用貴重藥品時、放棄治療時及出院時都要與病人進行溝通，并簽署相應的醫療文書，溝通要避免走過場，流于形式。要認真落實各類談話告知制度，各科室要認真梳理本科室各種疾病的告知書，自查本科室告知書是不是還有告知不充分的情況，是不是還存在應當告知而沒有告知的情況，是不是還存在告知不及時的問題，通過本次活動，對本科室的告知情況進行認真梳理，修訂完善各類告知文書。

8、排查薄弱環節，消除安全隱患。各科室要積極行動起來，全面排查醫療、護理工作方面存在的突出問題、薄弱環節以及安全隱患。針對存在的問題，要組織討論，同時制定整改措施，將整改任務分解落實到每個科室、落實到每個責任人。　　

9、認真剖析近期發生的醫療糾紛案例，探討糾紛發生的深層次原因，從中接受教訓，并以此警醒臨床醫務人員，及時糾正違反醫療衛生管理法規和診療規范常規的執業行為。要以安全月活動為契機，在職工中開展醫療安全教育，確保醫療安全，減少醫療糾紛。

10、轉變服務理念，最大限度減少醫療糾紛。要牢固樹立“以病人為中心”的服務觀念, 與病人及家屬的交流溝通，做到“五心”即：解釋耐心，檢查用心，治療精心，聽取意見虛心，讓病人放心。醫療服務是醫患雙向交流的過程,醫護人員要以寬容、和藹的語言,深入淺出地用科學的知識圓滿地解答患者提出地問題。

11、加強勞動紀律。辦公室、總值班每天要對上班出勤情況進行檢查，對不遵守勞動紀律現象如：上班遲到、早退，酒后上班，脫崗、竄崗、上網玩游戲等與崗位工作無關的其它活動，要嚴肅處理。

四、組織領導

開展醫療質量安全月活動是今年醫院開展“群眾路線教育實踐活動”的重要內容，也是醫院抓基礎強管理的重要舉措，各科室必須要高度重視，切實抓出成效。做到活動開始有計劃，實施過程有內容，整改過后有提高，活動結束有總結，各科室要在本活動結束一周內對查找出的問題及整改措施進行梳理，形成總結后交醫務科，確保活動取得實效。為加強對本次活動的領導，醫院決定成立武威市中醫醫院“醫療質量安全月”活動工作領導小組，組成人員如下：

組  長：陳  鋼

副組長：毛照海  宗武三  侯  高  李文輝

成  員：鄭軍堂  邴俊林  陳慧琴  蔣作梅  陳世蘭

趙興環  藺玉琴  張躍軍  齊永福  周冬梅張  平  孫瑞華  郭庭明  郭德祥  胡斌祥

吳志忠  趙愛華  滕志勇  劉彬彬  張國忠

焦生福  王多德  史萬旭  李國福

辦公室設在醫務科，鄭軍堂同志任辦公室主任，陳慧琴、蔣作梅同志任辦公室副主任。

武威市中醫醫院

2014年12月4日